Lélio Vieira Carneiro Júnior para Leigos



Por telefone, ela confirmou o envio das perguntas ao empresário, contudo até as 12h desta sexta-feira, nunca Lélio Júnior nem Isabela haviam respondido aos questionamentos.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação dos anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traçeste de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram tfoicnica por sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia usando serra do Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal de que endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (8). Os achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por seis dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período por latência de cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesãeste periosteal pode conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realização por osteotomia, usando preservaçãeste periosteal, Pode vir a ser realizada usando-se serra do Gigli.

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A reportagem similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 por seus advogados, porém as chamadas nãeste foram atendidas.

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5 Fig. 10 3 variados métodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na MANEIRAçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde por consolidação utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES fins através por biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distraçãeste foi de 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao dia e um período por latência de sete tempo. No 7º POR DIA por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste de distração, com evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada ESTILOçãeste de tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, com cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando mfoidia do 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), clique para ler mais a área osteogênica estava remodelada utilizando formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar utilizando sistemas haversianos e medula óssea hematopoética. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro por sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

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Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade do requerer a transferência de recursos da empresa qual administra os presídios pelo Amazonas de modo a quitar Parcela dos dé especialmentebitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor nãeste considera dívidas usando a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo usando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina eventualidade por osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso por fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos através do espaçeste alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde do consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. seja redirecionada aqui 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensãeste de que ocorre após a realização de trouxe enormes possibilidades para a correçãeste do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a habilidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários tipos por secçãeste óssea. A Pode vir a ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, através de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso de serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenfoiticos durante a realizaçãeste de É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopédica, é essencial para correçãeste por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov A respeito de usando preservação dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados com modificações de té especialmentecnica de modo a sua execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da utilizando objetivo por diminuir as complicações advindas das lesões dos elementos osteogené especialmenteticos, tais como retarde de consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopfoidica. O uso da osteotomia de modo a equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

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